山东商报·速豹新闻网 东鹏 通讯员 王霞
近日，菏泽市牡丹区的朱大爷因“间断意识障碍1天”，由菏泽市第三人民医院急诊收治入院。早上6时，朱大爷突然出现意识模糊、面色苍白、呼之不应，家属非常着急，紧急拨打120急救电话。第三人民医院医务人员赶到后，急测指尖血糖，结果显示1.7mmol/L，遂立即给予高糖推注、10%葡萄糖持续滴注，朱大爷意识逐渐好转，期间严密监测患者血糖并急行颅脑CT，排除脑出血后入住内二科。
入院后，经内二科医护人员详细询问患者病史了解到，朱大爷3-4个月前在社区查体发现血糖升高，家属在药店自行购买“二甲双胍格列本脲”降糖治疗。近几日，朱大爷食欲欠佳，进食量较前减少，但仍每日在家属协助下按原来的剂量服用降糖药，没有及时减量，最终导致了低血糖的发生。住院期间，内二科医护人员积极纠正低血糖，同时补液促进药物排泄，并结合朱大爷的年龄、基础病、合并症等因素，为其制定了个体化的降糖方案，督促其规律监测血糖，食欲下降时及时减少降糖药物剂量，经过一段时间的治疗，朱大爷的血糖逐渐稳定。
像朱大爷这种情况入院的患者不在少数，有经验的家属能及时辨认出低血糖，做出应急措施，但也有一些家属不了解情况而延误病情。今天，让我们一起来掀开低血糖的神秘面纱。
首先，什么是低血糖？
对于没有糖尿病的患者，当血糖＜2.8mmol/L时；或需要药物治疗的糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L时，就属于低血糖。
低血糖有哪些表现？
低血糖的临床表现与血糖水平和血糖的下降速度有关，可表现为神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如意识模糊、认知功能障碍、抽搐和昏迷）。但老年糖尿病患者低血糖临床表现有很大的异质性，出现低血糖时常不表现为交感神经兴奋，而表现为头晕、视物模糊、意识障碍等脑功能受损症状，夜间低血糖可表现为睡眠质量下降、噩梦等，当出现这些不典型症状时应高度警惕。老年人发生低血糖时可能并没有早期症状，而是一发作就陷入昏迷或出现躁狂现象，夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。
那么，对于老年糖尿病患者应如何选择降糖药物呢？
老年糖尿病患者肠促胰素分泌降低，肝糖原储存和释放功能减弱，自身调节低血糖能力下降，肝肾功能减退，如果降糖方案应用不当则可能导致低血糖的发生。因此，老年糖尿病患者应选择低血糖发生风险较低的药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等。降糖药物种类很多，其中有一种降糖药为磺酰脲类药物，它属于促胰岛素分泌剂，包括格列美脲、格列吡嗪、格列本脲等，主要作用为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖效果明显。但其最常见的不良反应就是低血糖，尤其多发于老年糖尿病患者，像60岁以上老年患者、肝肾功能不全或营养不良者，药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则或减少、饮含酒精饮料等亦为常见诱因。
老年糖尿病患者存在自身特殊性，老年人低血糖问题需重视，应综合患者自身状况，及时到正规医院的内分泌科就诊，制定合理的降糖方案，科学管理血糖，不要盲目到药店购买药物服用。
