为进一步规范病历书写，强化全院医务人员的医疗文书质量意识，防范医疗风险，保障医疗安全，近日，菏泽牡丹区小留镇中心卫生院组织开展了病历书写规范化专项培训。本次培训特邀菏泽市牡丹人民医院副主任医师王燕前来授课，全院临床、护理、医技等相关医务人员参加了本次学习。
培训现场，王燕副主任医师结合病历书写相关法规规范与多年临床质控经验，围绕病历书写基本原则，以及入院记录、病程记录、出院小结等核心医疗文书的书写要点展开细致讲解。她结合大量真实案例，重点剖析了日常病历书写中的常见疏漏，比如入院病情选择错误、信息填写不全、诊断前后不一致、手术记录与出院诊断不相符等典型问题，直观指出了书写短板与易错点，并强调病历作为医疗质量的核心载体，必须做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。
参训人员认真聆听、仔细记录，对照授课内容反思了日常工作中的不足。大家表示，此次培训针对性强、实用性高，有效厘清了病历书写中的模糊认知，对规范医疗文书、规避医疗纠纷具有很强的指导意义。
病历是医疗工作的原始记录，也是医疗质量与安全的重要抓手。下一步，小留镇中心卫生院将以此次培训为契机，持续抓实病历质控工作，把病历规范化要求落实到日常诊疗的每一个环节，不断提升医疗文书质量与整体诊疗服务水平，为辖区群众提供更加安全、优质的基层医疗卫生服务。
速豹新闻网 赵影 通讯员 路云鹏
