山东商报·速豹新闻网 李冬访
6月7日，菏泽市牡丹区“暖心医保 保障民生”医保局专场新闻发布会召开。牡丹区人民政府新闻中心主任、牡丹区社科联主席郜玉华主持发布会，区医疗保障局党组书记、局长刘海涛，区医疗保障局党组成员、副局长王华兵，区医疗保障局党组成员、医疗保险事业中心主任楚松涛，区医疗保障局党组成员张进东，区医疗保障局党组成员楚凯出席发布会，介绍2024年牡丹区医疗保障改革创新情况、相关政策解读，并回答记者提问。
牡丹区医保局始终把参保扩面作为稳住医保基本盘的重要路径，专门成立区镇（街道办）两级参保扩面工作专班，建立“领导靠前指挥-分管实地督导-属地分类施策-全员宣传引导”四级工作模式，全面摸清参保底数、加强部门协作联动、积极营造参保氛围，基本实现了全民应保尽保的任务目标。
2023年，牡丹区参保总人数103.07万人，参保覆盖率99.54%，扩面完成率100%，位列全市第一位次，顺利通过省医保经办服务“揭榜挂帅”项目验收，被评为全省医疗保险参保扩面先进典型。
全面落实待遇保障
保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在沉重的经济负担和脆弱的生命之间艰难取舍；2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付费用降低至6000元左右，不断完善的医保制度让无数患者和家庭重燃生命希望。
医保待遇稳步提高。一是提高居民门诊“两病”用药报销比例，将城乡居民高血压、糖尿病门诊用药专项保障报销比例由60%提高到70%，实现“开方即认定，用药则报销”。二是提高居民生育医疗费待遇。提高了居民生育二孩、三孩医疗费限额补助标准，一孩顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元；二孩顺产1500元、难产1700元、剖宫产2000元；三孩顺产3000元、难产3200元、剖宫产3500元。三是稳步提升居民门诊慢特病医疗保障能力。大力实施门诊慢特病扩面增项惠民工程，将更多常见、多发慢特病纳入保障范围。居民新增病种18个，病种总数达61个。另外，将银屑病等18种疾病纳入药品单独支付病种，切实减轻参保患者门诊医疗费用负担。参保居民甲类门诊慢特病报销比例由60%提高到65%，乙类门诊慢特病部分病种（组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病）报销比例由70%提高到75%。四是提高居民住院报销比例。参保居民在二级定点医疗机构住院报销比例由70%提高到75%。
持续优化经办服务
服务能力水平跨越式提升。2003年，“新农合”的参合群众在本区医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例降低较多，且不能直接结算。目前，牡丹区医保参保群众不仅可以在本区、市和省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务。以上是医保筹资标准提高后，医保待遇和经办方面的提升。
牡丹区医保局以18个镇街为纽带，以重点定点医药机构为桥梁，以村居社区为基础，以商业银行和保险公司为补充，持续推动医保业务职能下沉，推进医保服务向一线延伸，全力打造“管理一体化、经办一站式、服务零距离”医保便民服务站点246家，形成全链条、全方位的医保服务体系，实现95%以上医保业务“不出镇办理”。在全省率先建立“双招双引”人才医保服务站——菏泽工程技师学院“双招双引”人才“暖心医保”服务站，擦亮“暖心医保”服务人才工作品牌。
依托全区28家公立医疗机构升级打造为市、区、医院、科室四级互联互通的可视化医保便民服务站，使牡丹区参保人员在全国各地均可通过菏泽医保移动可视化服务平台实现医保业务即时咨询和办理，真正实现群众“云见面”“零跑腿”手机视频办医保。2023年，为参保人员及“双招双引人才”共提供咨询服务12万人次，办理业务5万余件。
近年来，牡丹区医保局始终以民生改善创新为动力，紧紧围绕医保服务体系改革建设，创新“线上线下多渠道”服务模式，完善“帮办代办全流程”服务机制，全面整合医保服务大厅、可视化便民服务站、合作商保机构等部门资源，全方位构建就医报销全流程、医保业务全场景、线上线下多渠道“暖心医保”服务新体系。同时，针对特困人员、低保人员、返贫致贫人员，还有参保优惠待遇、医疗救助待遇。
在药品集中带量采购方面，已经开展了九批次，药品总体价格持续下降，药品平均降价超过50%、耗材平均降价超过70%，部分药品和耗材降价达到90%以上，有效缓解了患者购药负担；此外，推进的商业补充医疗保险“惠菏保”，切实减轻了群众的就医负担。
下一步，牡丹区医疗保障局将持续向改革要动力，以创新谋发展，以踏石留印、抓铁有痕的干劲，全力推进各项医保重点工作落地见效、各项医保惠民政策惠及群众。
